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医療機関における危機管理のあり方

　
　2004年2月21日（土）、日本医師会館にて田中正博氏（田中危機管理・広報事務所　所長）によるセミナー「医療機関の“危機管理”-クライシス・コミュニケーションを中心として-」が行われました。
　危機管理の両輪は予防策と問題が起きた後の対策です。本セミナーでは、起きた直後の対策を中心にお話がありました。そのキーワードは「スピード」のようです。
　内容の一部をご紹介します。
　

【I.医療機関を襲う危機の原因とその予防策】

（筋論クレーマーの増加）
　民間企業では10年ぐらい前から対策がとられていることですが、「筋論クレーマー」と呼ばれる人が増加しています。筋論クレーマーとは、筋の通った疑問、質問、異議、抗議を申し立ててくるお客様のことです。その特徴の中で特に注意すべき点は、最初の対応での「誠意の欠如」が発端になること、納得できないとマスコミにたれこむこと、の2点です。
　初期対応で誤らないための「3つの心得」を挙げます。
  1. 相手の言い分を十分に聞き、途中で話をさえぎらないこと。
  2. 今やっている仕事を途中で止めてでも、すぐに面談する。
  3. 対応は迅速に。同じ対応をしても遅いと評価されない。
（従業員の危機管理意識の欠落）
　初期対応をするのは現場の人がほとんどです。よって従業員教育が不可欠です。危機管理には知識より「意識」が重要です。意識改革は難しいと思われがちですが、やり方しだいでは実に簡単に瞬時に変えることができます。

　「タイシタコトニハナラナイダロウ・・・」
　「何トカナルノデハ・・・」
　「ヨクアルコトサ・・・」
　これらは、実際に事故などを起こして職場を去った人が、その時に感じたことだそうです。こういう甘い思いがよぎったときは本当に危ないです。従業員教育に使ってください。

　また、「危機管理意識」という難しい言葉ではなく
「ちょっとへんだな・・・」と思ったら第1報
「本当に大丈夫かな」と疑問に思ったら第1報
「いつも誰かに見られている」
　こんなフレーズを合言葉にして、文字ポスターにしてみてはいかがでしょうか。
　危機管理は患者のためだけではありません。自分と自分の家族の生活を守るためのものだと、従業員に「当事者意識」を持ってもらいましょう。
【II.危機発生時のクライシス・コミュニケーションの重要性】

　人は起こしたことで非難されるのではなく、起こしたことにどう対応したか、によって非難されます。危機管理については「得策」かどうかが判断のポイントになります。社会からの疑惑や批判がでる前に、とにかく先手、先手を打つのが得策です。5W1H全てがわかってから発表、というのは時代に合わなくなってきました。どんどん発想を変えなければなりません。マスコミはスピード中心の視点で報道します。
　そこで、クライシス・コミュニケーションのキーワードは次の3つになります。
  1. スピード（迅速な意思決定と行動）
  2. 情報開示（情報の小出しは疑惑を招くだけ）
  3. 社会的視点からの判断（組織の危機はマスコミや患者、社会が判断するものである）

【III.緊急事態発生時のマスコミ対応の基本】

　事故が起きてしまったら仕方がありません。前向きに取り組むことです。次のポイントをマニュアルとして使っていただければと思います。

（医療事故の場合の基本方針）
1.報道されるかな？、と思ったら先に記者会見すること
「報道されるかな？」このセンスが大事です。実際、患者からの兆候や、マスコミから打診の電話など何らかのサインがあります。タイミングを逃さず察知することが大事です。これにはリーダーの決断力がものをいいます。ＮＡＳＡのスペースシャトル事故の報道も、旭化成の工場火災の報道も、先に会見したことで客観的な報道になりました。
2.原因は何であれ、まずはお詫びの気持ちを示すこと
お詫びをしたら不利になる、というのは古い考え方です。詫びようと詫びまいと訴訟は起こります。また、法廷では事実関係のみが争われます。因果関係はすぐにはわからないことが多いでしょう。しかし、患者やその家族に何らかのマイナスの影響、不必要な不快感を与えたことは事実です。そのことに対して、「ご心配をおかけしました」この一言が言えるかどうかにかかっています。
3.原因の解明について明確に「今後の方針」を説明すること
「いついつまでに、○○します」というように、真剣に取り組む姿勢を示すことが大事です。
4.「逃げの姿勢」「責任回避の姿勢」を見せないこと
記者は「逃げると追う」「隠すと暴く」ものです。また、責任回避の姿勢は感情のもつれをもたらします。
5.ポジションペーパーを用意して、記者に説明すること
ポジションペーパー（立場を明らかにした印刷物）とは、時系列的に対応の一連のプロセスを書いたものです。相手の主張、見解とともに、問題に関する医療機関側の患者への説明状況、対応行動、今後の方針や主張を資料にまとめて配布します。同じ説明をするにしても、口頭のみでは自己弁護ととられがちですが、このペーパーを記者に配布することで統一情報、統一見解をきちんと説明することができます。
（記者会見の心得７か条）
  1. 逃げの姿勢と姑息な言い逃れを絶対にしないこと
  2. 挑発質問や意地悪質問にも感情的にならないこと
    記者はわざと挑発するような質問をしてきますが、その時は「あ、これが挑発質問だな」と思うことで冷静になれます。
  3. 質問した記者の社名や名前は聞かないこと
  4. 「想定問題集」（アンチョコ）をいちいちめくったりしないこと
  5. 法的立場からの説明にこだわるな。記者会見は法廷に非ず
  6. 話すときは1テンポゆっくり、そして語尾をはっきり言うこと
    「〜でございます」「〜ではございません」を使い分ける。癖はすぐには直せないでしょうが、これだけはできるでしょう。
  7. 終了時間が来たら直ちに退室すること
（記者会見の手順）
1.時間を決める
・午前中なら午前11時ごろまで（夕刊締め切りに間に合うように）
・午後なら午後2時〜午後5時までに（朝刊締め切りに間に合うように）
・記者会見の時間は「50分」をメドに置くこと。今までの経験からすると、20〜30分では足りません。また、司会役は予定時間の1分前に「そろそろ予定時間が来ましたのであと1〜2問で終了させていただきます」というメッセージをいれることが重要です。これによってメディアとこちら側に納得感が生まれます。
2.スポークスマンを決める
・組織のトップが出席のこと（出席しないと「逃げたのでは？」と疑われる）
・ほかに2名程度、陪席する
3.会場を決める
・少しでも広い会議室を選ぶこと
・狭いと記者からクレームが出る
4.ステートメントを作成する
・Ａ4版2ページ程度に事故の概略をわかりやすく整理してまとめる
5.Ｑ＆Ａを作成する
6.事前のリハーサルを行う
7.会見時間の遅くても「2時間前に」電話およびFAXで緊急記者会見の通知をする
・あらかじめ、リストを作成しておくことが大事
8.記者会見を行う
・ステートメントを読み上げた後、質疑応答を行う。

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