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Ｑ： DRG・PPSへの流れとその中でのICDの位置について、これをもとに500とも言われる疾病群に分類されるのですか。
(更新日：2002-4-17)
Ａ：現在、トライアルをされているところで分類しているのは、このICDをやはり使っています。
　そこでおそらく、厚生労働省の見解の中では、診療録管理体制加算の算定基準の一つにICDによる疾病統計を出すようにということですので、将来的にはこのICDが軸になって分類されていくと思います。
Ｑ： 米国では、ICD━9・CMとの整合性から、ICD━10ではなくてICD・9（9・CM）、ICD━9・CMが使用されていると聞いていますが、事実でしょうか。
　 　また、日本では、医療行為分類にはICD━9・CMを使いながら、疾病分類にはICD━10が導入されています。この場合、ICD━10とICD━9・ＣＭとの間に整合性はありますか。
(更新日：2002-4-17)
Ａ：アメリカで使われているICD─9・ＣＭは、必ず毎年改訂版を出しています。
　日本で出しているICDに関しては、１度出ますと、改訂された情報というのはほとんど、現状では入手できない状態になっています。
　実は、聖路加病院ではICD─9・CMをまだ使っています。これは、アメリカから取り寄せた本でそのままコーディングしています。そこには、医療行為の分類が、索引表も添えて一緒に入っていますので、むしろこちらのほうが情報が豊富ですし、それから、使いやすいということもあって、そちらを使用しています。
　 　ご質問の「ICD─9・CMとICD─10に整合性がないのではないか」という点について、以下に述べます。
　実は、日本で医療行為分類として使っているのは、米国で出しているICD─9・CMの医療行為の分類だけを翻訳したものが使われています。これは、WHOでも、ICD─10の改訂をつくるときに、ICD─9・CMを10に移行するという作業をしませんでした。これは、とりあえず9・ＣＭをそのまま使うというようにしましたので、現在、世界各国で使われているICD─9・CMは9のままです。
　ただ、内容的には古いものではなく、新しい情報を随時入れていっていますので、最新の情報がその中に取り込まれた状態で使われています。
　 　また疾病分類である10と9は、コード体系が少し違っています。それから、英字と数字をあわせて使うようになりましたのが10からですので、そういう意味でもまた違っています。それから、分類そのものが変わってしまっているものも中にはあります。それで、ただ、あわせていくというわけにはいきませんので、これを全部整合性をチェックするには、人の目でチェックをし直さなければいけないという作業があります。アメリカにはこれを自動的に転換することのできるシステムがありますので、向こうではICD─9・CMから、もし10・CMができるとすれば、そちらに自動的に移行することができるようにしてあります。
　ただ、日本では、これを実際にやっているところは、ないことはないんですが、中身に問題が少しあるかなと感じています。
Ｑ： 死亡診断について
　私は救急指定病院に勤務しているドクターです。他院に通院治療中の方が心肺停止の状態で搬送され、死亡診断はしたのですが、直接死因が診断できなかったために、やむを得ず急性心不全と記述を残しました。このような場合、どうしたらよいでしょうか。
(更新日：2002-4-17)
Ａ：聖路加病院でも、これ以上調べようがないとか、その情報を探りようがない場合には、急性心不全とします。ただし、その前病院に必ず情報の問い合わせをします。そして、入手できるものがあれば、それを入手して、できるだけ情報を補っていくということをします。情報が最終的にこれら以外なければ、急性心不全とせざるを得ないと思います。
Ｑ： 病名と基本体系について
　 病名「外傷後水痘症」に対する基本体系は「損傷、中毒およびその他の外因の影響」ではないか。
(更新日：2002-4-17)
Ａ：外傷の二次的疾患として脳底槽で髄液のブロックが生じるため、その後に脳軟膜の瘢痕性肥厚を起し痴呆等の症状が現れます。外傷後の後遺症として詳細分類を外傷後水頭症として外因の影響ではなく「神経系の疾患（水頭症の一つ）」としてコードします。
Ｑ： 疾病コーディングの例外事項や間違いやすい例について
(更新日：2002-5-13)
Ａ：期間、性、年齢、部位、発生状況、先天性または後天性等によりコードが制限される場合があります。
　 ＊ 例外事項のある疾病コード
　 例１　期間による制限
　 　　　すでに活動期にない病態、または発病後1年以上経過したものは続発・後遺症とみなす。
　 例２　年齢による制限
　 　　　例えば、新生児はその定義の範囲内で定められた週数および日数によって、［周産期疾患の章］を用いる。ただし、例外として感染症、寄生虫症（破傷風、淋菌による感染、HIV）はこの章を用いず、「感染症、寄生虫症」の章でコードする。
　 例３　急性と慢性の取扱い
　 　　　慢性疾患の急性増悪は急性疾患としてコードする。
　 　　　例えば、「慢性胆のう炎の急性増悪」は急性胆のう炎にコードする。
　 ただし慢性胆のう炎も任意で追加コードできる。しかし、例外的な取扱いをする疾患もある。例えば慢性白血病の急性転化や芽胞発症などは慢性型にコードする。また、心膜炎はすべて急性としてコードする。
　 例４　医原性によるもの
　 原因が医療的問題で疾病が生じた場合は、外科的または内科的ケアの合併症の項を選択する。
　 例５　先天性：
　 先天性（先天奇形、変形、染色体異常）は発病期間、年齢によって出生時から存在していることが明らかな場合は第X��II章を用いる。
　 ＊ 紛らわしい疾病コード
　 例１　悪性新生物について
　 例えば、「胃癌と乳癌」など、独立した複数の部位に原発癌が発生している場合は、多部位としてコードする。ただし、詳細情報を補うために追加で胃癌のコードと乳癌のコードを補足することができる。
　 例２　転移性新生物の扱い
　 （1）例えば、「胃癌からの肺転移」という診断では胃を原発として優先的にコードし、肺癌は第2病名として続発性でコードする。
　 （2）「直腸への転移性癌」という診断では原発不明とし、直腸の続発性新生物を優先してコードする。
　 （3）転移性燕麦細胞癌は部位の明記はないが、この場合は特定の形態学的型の原発として気管支または肺の詳細部位不明を優先してコードする。
　 例３　肝臓摘出後の肝性脳症
　 　　　肝臓の切除後は肝性脳症を起しやすいのでこれを医原性とはしない。
Ｑ： 主コードについて（2）
　複数の病名を主病名にせざるを得ないケースがありますが、どのようにすればよいでしょうか。
(更新日：2003-1-14)
Ａ：　主コードになるものは、一つしか挙げられないというルールがあります。これはWHOで決めているルールです。それに沿いますので、先生が記入した二つ以上の病名がどれも同等と思われても、私たちが選ぶのは一つです。
　選ぶときには、一番上にあるものを主コードにして選びます。これは致し方ないことなので、ご自分で大切と思うものを、第一に記入するしかありません。
Ｑ： 主コードについて（1）
　アルツハイマー型の、痴呆の患者さんで、痴呆がついているのといないのとでは、コードが変わりますが、なぜですか。
(更新日：2003-1-14)
Ａ：　アルツハイマーというのは、本来、「神経系の疾患」ですのでこれが軸になりますが、それによって痴呆が発生すると、治療の対象は、痴呆に対する治療となります。当然コードも、「精神および行動の障害」に重点が置かれます。コードはGからFというように、神経から精神に変わり、それが主体になります。病名は何が主体になるかということと、治療がどういうところに主体をおいて行われているかによって、主コードは変わっていきます。
Ｑ： サマリーの様式について
　サマリーの様式は各科で統一されていますか。
(更新日：2003-1-14)
Ａ：　基本的には一つです。ただし、新生児、健康な赤ちゃん、お産のケースに関しては、フォームを変えています。それ以外は、すべて書式は同じです。
Ｑ： コーディングについて（2）
　療養型の病棟において、コーディングはどのように利用したらよいでしょうか。ほとんどの患者さんが、脳血管障害で介護施設などに退院されていくと思うのですが。
(更新日：2003-1-14)
Ａ：　ファミリーという、専門領域を分類するコードを載せた概念が、新しくICD10から加わっています。むしろ、そちらのファミリーという概念の、専門領域を分類するコードを利用されたらよいと思います。
Ｑ： コーディングについて（1）
　コーディングの意味がつかめません。
(更新日：2003-1-14)
Ａ：　分類は、身近な問題を考えていただくとわかりやすいと思います。例えば郵便番号もそうですし、電話の市外局番もそうです。とりあえず一括りにして、同じような情報を一つに持たせるというのが、分類の単純な説明になります。これが、病名なり、医療行為であると解釈していただければと思います。
Ｑ： 死因分類について
　死因の分類について、もう少し詳しく教えてください。
(更新日：2003-1-14)
Ａ：　例として、現在治療中の病名が肝癌で、それが肝硬変によるというケースの場合、疾病統計では肝癌が主となりますが、死亡されると死因統計では肝硬変が原死因として選ばれます。
　もし肝硬変の前に、それがC型肝炎によって起きているという情報が入っていれば、C型肝炎が原死因になります。
Ｑ： コーディングについて（3）
　コーディングは誰がするのがよいですか。
(更新日：2003-1-14)
Ａ：　コーディングスタッフがいればよいのですが、そういうスタッフを置けないところは、ドクターがお付けになるのもよいと思います。
　聖路加病院の例で申し上げますと、一時、ドクターが付けてみてはどうかということで、十数年前ですが、トライしてみたことがあります。ただ、これはどうしても偏りが生じます。ご自分の関心のあるもの、あるいは目に付いたものは、確かにコーディングしていますが、全体を見ていません。
　例えば、内科で入院されていて、眼科、あるいは他の科にも併科で、患者さんが治療を受けている場合、内科のドクターは、やはり内科に視点がいってしまいますので、他の科の情報をキャッチしてコードするという体制が、非常に薄くなってしまいます。そのときの集計で、6割ぐらいしか使えませんでした。それから、ルールをよく知らずに、詳細な情報を入れ込めないドクターもいましたので、まず、トレーニングが必要だと実感しました。
Ｑ： 　ICD−10と保険病名のコーディングで悩んでいます。例えば変形性膝関節症～左・右・両側は、どうコーディングするのですか。
(更新日：2004-2-2)
Ａ：ICD−10そのもののコーディングでは、両側、一側性のコードはありますが、右・左はない場合もありますので、各病院によって右、左、上、下、両側等の接頭語を作り、それと疾病を併せて使っているのが現実です。
Ｑ： 　左視床出血・右片麻痺のコーディングはどうしますか。
(更新日：2004-2-2)
Ａ：　これも変形性膝関節症同様に、片麻痺はありますが、右・左はありません。左の視床も右・左はありませんので、視床出血と右片麻痺の場合に、主たる治療が視床出血の場合ですと、主たる治療を視床出血、追加コードとして片麻痺があります。ただ、右・左はありませんので、各病院で作成された接頭語を使っているのが現実です。
　MEDIS病名においても、今現在は右、左、両側等は接頭語で、それをリンケージする形になっています。将来的には接頭語も組み合わされた形で作られると聞いています。
Ｑ： 　レセプト業務では、ICD−10コーディングですべて可能でしょうか。実際はどう対応しているのですか。
(更新日：2004-2-2)
Ａ：　厚生労働省の医療施設の指導関係は、ICD−10で行われています。慢性疾患の指導にしてもICD−10が使われていますし、支払基金等においても、ICD−10の病名で、病名は長くなっても構わないと聞いています。すべて可能かと言いますと、疾病で「その他…」などは問題あると思います。MEDISにおいては1つの疾患、例えば、食道がんについても10種類以上用意されています。
　MEDISの病名は、保険病名、診断病名の両方どちらも使えるような状態の階層分類でリンケージできます。これを見ると、ICD−10の疾病コードも確認できると思います。
Ｑ： 　すべての分類を記憶することは大変困難なため、参考となる別資料、または文献があれば紹介してください。
(更新日：2004-2-2)
Ａ：　MEDISのホームページに掲載されています「病名くん」では、病名のところに「胃潰瘍」と入れると、胃潰瘍の種類が何種類か出てきて、そこから選ぶことができます。MEDISのホームページの「病名くん」を見るのも、１つの方法ではないかと思います。
　また、ICD−10の第3巻の索引を見て、そこからコードを確認し第2巻を見るというのも、古典的ですが、理解しやすいのではないかと思います。
Ｑ： ICD10について
　ICD10の本を購入する必要がありますか。高い本なので、出費が大変なのですが。
(更新日：2004-2-2)
Ａ：　コードをお付けになるのでしたら、これがないと実際には分類できません。
本体価格は第1巻6,000円、第2巻8,000円、第3巻9,000円、となっており、全3巻で2万3,000円です。
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