国立国際医療センター
転倒・転落事故防止対策

入院患者の転倒・転落インシデント防止は医療機関、とりわけ看護部門にとって永遠のテーマである。転倒・転落インシデントは外傷や骨折につながり、患者のＱＯＬに大きな影響を及ぼす。しかし、医療機関の取り組みにもかかわらず、転倒・転落インシデント事例は増加傾向にあるのが現状だ。ここでは、わが国における国際医療の中核を担うセンターとして1993年に設立され、わが国唯一の国立の総合病院として先駆的医療法の開発とその実践を通じて高度総合医療を推進する役割を担っている国立国際医療センターにおける転倒・転落アセスメントスコアシート導入の取り組みを紹介する。

転倒・転落ゼロ作戦プロジェクトを立ち上げ

同センターは2005年２月、看護部長の命により、当時専従の医療安全管理者だった看護師長の盛真知子さんや副看護師長を中心に「転倒・転落ゼロプロジェクト」を立ち上げた。30病棟に訪問調査を行い、2004年度の転倒・転落インシデントレポート392件を分析し、センターにおける傾向を分析して対策を立案した。その結果、病棟ごとに異なっていたアセスメントスコアシートに改善を加え、活用手順を統一して使用することとした。改善したアセスメントスコアシートを用いて1年間運用し、スコアシートの評価項目が同センターの実情に合っているものかどうか、スコアに適したケアプランが実施されているかどうかを追跡調査した。

同センターでは、入院患者の高齢化率が非常に高いことが特徴である。2001年度から2005年度までの高齢者占有率は、70歳以上では10.6％から13.6％へ３ポイント増加、85歳以上では4.6％から6.1％と1.5ポイントもの上昇がみられる。

盛さんによると、「住民の高齢化が進んでいるためではないか」という。近隣の都営戸山団地は1955年の建築であり、開発されてからかなりの年月が経っている環境であることは間違いない。勢い住民の高齢化も進んでおり、入院患者の高齢化率が上昇する一因にもなっている。

同センターの「転倒・転落ゼロプロジェクトがまとめたところによると、2004年度１年間の転倒・転落事故は571件だった。毎月にならすと50件前後の発生件数ということになるが、入院患者の高齢化率の上昇と歩調を合わせるかのように、徐々に増加傾向にあることが気になるところだ。重篤な例では、転倒による脳出血、大腿骨や頚部骨折などがあり、目が離せない。

転倒・転落事例の多くがトイレ関連

盛さんによると、「ベッドから落ちた」「歩行中に転んだ」などのインシデントは「移動」しようとして起きる事例が多い。また移動の目的では圧倒的にトイレ関連である。「トイレに行こうとした」、あるいは「トイレから戻る途中」というわけだ。このトイレ関連による事故は全体の３割を占めている。高齢患者が多いだけに「転んだことが認識できない」人もいる。入院患者にとってベッド回りは療養の場であるとともに、「生活の場」でもある。看護師にとっても目が離せない状況ではあるが、マンパワーの問題もあり、かかりきりというわけにはいかないのが現状だ。

また、「トイレは自分の問題なのでできるだけ自分で対処しようとする人が多い」こともある。「人間は、物心がついた時から１人でトイレをすることが習慣になっていますから、自分だけでしようとする人が多いのです」と盛さん。

アセスメントスコアシートを統一

さて、同センターが2005年12月から導入した統一項目による転倒・転落アセスメントスコアシート。従来、各病棟でバラバラのスコアシートであったために、統一的な対策がとり難いきらいがあった。そこで、同センターのオリジナルではなく、横浜市立病院のスコアシートを紹介してもらい、このスタイルを踏襲して国立国際医療センターのスコアシートを作成した。統一したスコアシートの特徴は、転倒・転落に、原因や重要度に応じて１〜３までの点数をつけていたのを、全て１点としたこと。また、看護師の“勘”を重視してスコアに入れたことだ。特に後者に関しては、「自分だけの感じ方かも知れない」と１人で悩んでいる看護師が多いことを考慮したものだ。

次に、スコアシートの活用状況と看護ケアプランの実施状況を調査した。具体的には看護師と患者の双方にアンケート調査を行った。調査の内容は、スコアシートに基づいた看護ケアプランができているかどうか。患者にはキチンと説明できているか、転倒・転落防止対策を活用しているか―などである。

調査の結果、『危険度II』に該当する患者については「看護プランを作成している」が80％を占めるなど、概ね活用されている状況が明らかになった。しかし、入院患者への『入院患者へのしおり』というパンフを使った『お知らせ』については50％にとどまった。この点について盛さんは、「患者の意識レベルが低下してしまったり、緊急入院の場合にお知らせできなくなったことがあるようだ」と話す。また、防止対策についても活用事例は50％だった。防止対策では、医薬品に絡む内容もある。睡眠導入剤のレンドルミンには、めまいやふらつきなどの副作用が発現することがあるが、こうした医薬品を処方した患者に対するケアの必要性を医薬品情報に掲載して注意を喚起するなどである。

盛さんによると、インシデントレポートの報告件数は2004年から2005年にかけて1000件以上増加しているが、同院の高齢者の占有率が高くなっているにもかかわらず、さほど増えていない。盛さんは医療安全対策委員会活動で、

• （１） アセスメント実施の意義を教育し、アセスメントシートの活用を推進したことで、アセスメントの実施率が向上した
• （２） 標準化した転倒防止チェックリストを作成したことで、個々の看護師の判断で行う転倒防止対策が減少した
• （３） アセスメント、患者・家族への説明、転倒防止対策の実施、などの実施率が向上した結果、転倒指数が減少した

このほか、看護師長会では看護師を対象に「転倒・転落防止」をテーマにした報告会で転倒のシーンなどを演じて注意を喚起する活動を行っている。昨年は3回実施した。今後の課題について盛さんは、「アセスメントスコアシートのインシデント事例の分布を分析してよりグレードアップしたものにしたい」と語る。